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银监会发布标准“惠民保险科学定价不得恶意压制价格竞争 ”

2020年，在经济观察网 记者 姜鑫,如雨后春笋般出现的“惠民保险”即将达标。

据经济观察网记者介绍，11月20日，银监会向各银监局、保险公司、中国保险协会发出《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》征求意见函，以规范此类业务的发展，提高被保险人的安全水平。

根据相关征求意见函，银监会表示，保险公司开展定制医疗保险业务时，应遵循商业保险的业务规则，以市场化方式经营。按照可持续经营和风险可控的基本原则，合理制定保障计划，科学确定责任范围。

同时强调要因地制宜，保障方案要体现地域特色，满足参保人的实际医疗保障需求。鼓励将目录外的医疗费用纳入保障范围，满足参保人多层次、多样化的医疗保障需求。

保监会还要求定制型医疗保险产品的设计、开发和管理要严格遵守监管制度：以必要的历史数据为基础，结合当地特点，合理估计参保人数，做好保费计算和费率确定，科学确定价格。保险公司在核保前应将保障方案报当地银行保险监管部门。

在加强可持续经营方面，保监会要求保险公司对定制医疗保险业务进行合理的风险评估和清晰的分析判断。完善各项内部管理制度，加强专业能力建设，运用科技手段有效控制不合理支出，提升运营管理能力，提高管理服务效率，增强风险控制能力。

同时要求保险公司严格履行产品说明义务，给予风险警示。如实、充分告知保证期间、保证责任、责任免除、理赔流程等关键信息。要畅通咨询投诉渠道，建立完善的理赔和投诉处理制度，维护被保险人利益，依法保护被保险人信息。

此外，当地银行保险监管部门应加强定制医疗保险项目的统筹规划，加大日常监管工作力度，切实保护消费者合法权益，维护正常的市场秩序，重点查处以下违规行为：保障计划缺乏必要的数据库；未按规定使用注册产品或者未及时申报保护计划的；参与恶意价格竞争；非法支付手续费；夸大宣传，虚假承诺，误导消费者；赔偿延迟；以不正当手段骗取医疗保险基金的；以政府名义进行虚假宣传；泄露被保险人信息或未经授权用于其他目的。